Akár egy gyorsan múló enyhe lefolyású, vagy hosszan tartó elhúzódó állapotról legyen szó, a hasmenés előbb utóbb alighanem mindenkit érint élete folyamán. Mire érdemes mindenképp figyelni, és melyik az a 3 alapvető fontosságú lépés mely segít a hasmenés kezelésében, az alábbiakban kiderül.
Mit tekintünk hasmenésnek ? Miért fontos a hasmenés kezelése?
A hasmenés a fokozott szekréció és a tápanyagok bélhámon keresztüli csökkent felszívódásának a következményeként megjelenő állapot. Tudni kell azonban, hogy nem minden laza széklet jelent hasmenést.
Valójában a napi szintű 3-5 alkalommal jelentkező, híg, laza vagy pépes, folyékony állagú, egy hetet meghaladó székletürítés tekinthető hasmenésnek.
A gyakori, nem kezelt, nagy mennyiségű laza széklet folyadék- és sóveszteséghez vezethet, ennek a következményeként gyengeség, elesettség, álmosság lép fel, mivel a szervezet kimerül.
A kiszáradás elkerülése végett a hasmenés kezelése igencsak fontos, főleg ha a hasmenés csecsemőket, kisgyermekeket érint.
A hasmenés fajtái
A hasmenés több szempont szerint csoportosítható.
Az állapot lefolyását tekintve a hasmenés jelentkezhet akut módon, hirtelen kezdettel és fellángoló tünetekkel, mely szövődménymentesen, 1-2 napon belül akár önmagától is megszűnik.
A perzisztáló hasmenés, enyhén súlyos lefolyású, kezelést igényel és 2-4 hétig elhúzódhat.
Ismeretes a krónikus vagy állandóan visszatérő hasmenés, mely időtartama meghaladja a 4 hetet, ez ugyanakkor sokféle betegség kísérője is lehet.
Eredetét tekintve, beszélhetünk kórházban szerzett fertőzéses vagy kórházon kívüli nem fertőzéses hasmenésről.
A kialakulás menetét tekintve 4 fajta hasmenés különíthető el:
- Ozmotikus hasmenés: hátterében általában egy felszívódási zavar áll, rosszul felszívódó emésztetlen anyagok a belek környezetéből vizet vonnak el, ez a vizes széklet nem tud felszívódni
- Szekretoros hasmenés: a károsodott bélnyálkahártya sejtjein a só nem tud felszívódni, a bél üregébe kerülve jelentős mennyiségű vizet von magához, híg székletet formálva
- Gyulladásos alapú hasmenés: a bélnyálkahártyát bélelő védő hámréteg sérülésének következtében a kórokozók átjutnak a bélhámon, hasmenést idézve elő
- Motilitás változással járó hasmenés: a bélmotilitás (bélmozgás) a tápanyagok és a víz felszívódásának feltétele a bélhámmal való érintkezés útján, elegendő idő mennyiségben. A fokozott bélmozgás miatt is kialakulhat hasmenés
A hasmenés okai
Az akut hasmenést előidéző leggyakoribb tényezők:
- baktériummal fertőzött élelmiszer elfogyasztása
- vírusfertőzés, pl.Rotavírus gyerekeknél, Norovírus felnőtteknél
- túlzott mennyiségű, megterhelő nehéz étel bevitele
- stressz, izgalom, szorongás
Krónikus hasmenés okozója számos betegség vagy állapot lehet:
- emésztési és felszívódási zavarral járó betegségek (pl. a nem megfelelően működő, az úgynevezett lusta epe tüneteit mutató epe hasmenés)
- gyulladással járó bélrendszeri betegségek, pl. irritábilis bél szindróma, Crohn-betegség, colitis ulcerosa
- ételintoleranciák, laktózintolerancia
- gomba, parazita, vírus vagy bakteriális fertőzés
- vastagbélpolipok
- pajzsmirigy túlműködés
- vagy a hasmenésre hajlamosító gyógyszerek szedése, pl. magnézium , antibiotikumok, acarbose
A hasmenés tünetei
Az akut hasmenés rendszerint hirtelen rosszulléttel, akár hányással kezdődik. A hasmenést gyakran bélgörcs, fájdalom kíséri. A gyakori hasmenés következtében nagyfokú víz- és elektrolit veszteség alakul ki, ami fáradtság, gyengeség, levertség érzetét kelti.
A szalmonella, tífusz, dizentéria okozta súlyos bakteriális bélfertőzés esetében láz is felléphet.
A krónikus hasmenésre enyhébb kórlefolyás jellemző, egyes gyógyszerek szedése vagy a szervezetben kialakult bizonyos betegség tüneteként jelenik meg, elhúzódó több hétig tartó vagy visszatérő periódusokban.
A hasmenés kezelése, patikai szerek és összehasonlításuk
A hasmenés kezelésében és a tünetek enyhítésében első fontos lépés, a kiváltó ok felderítése. A gyógyszeres hatóanyagot tartalmazó készítmények eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek, ezért nem mindegy, hogy milyen hasmenés kezeléséről van szó, fertőzés vagy betegség kapcsán alkalmazzuk őket.
Példaként, egy vírusos fertőzés alapú hasmenés kezelésénél nem indokolt hasfogó alkalmazása, mivel a szervezetben megrekednek és felgyülemlenek a felszabaduló toxinok vagy káros anyagok, a bélrendszer így nem tud tisztulni, ezáltal az állapot romlása még tovább fokozódik.
Hasmenés kialakulásakor amire mindenképp érdemes figyelni, az a folyadék (víz) és elektrolit(só) kiürült mennyiségének a visszapótlása.
Az orális rehidratálás jelentősége
A hasmenés kialakulásánál a második fontos tényező, amire figyelni kell a felborult elektrolit és vízháztartás visszapótlása. A gyakori székelés következtében, a nátrium, kálium, klór, citrátok és glükóz is gyakrabban ürül. Ezek az elemek esszenciálisak a szervezet megfelelő működéséhez.
Azt, hogy pontosan miből mennyit kellene pótolnunk megoldja az ORS-Oral Rehydration Solutions rendszere, magyarul orális rehidráló oldatok bevitele.
Az orális rehidráló szer összetétele és komponenseinek mennyisége megfelelő megoldást nyújt a hasmenés okozta elektrolit és víz veszteség pótlására.
A rehidráló készítmények fogyasztásra kész oldatként vagy por formájában kaphatók a gyógyszertárban. A porokat az orvos javaslatára, és előírására, a használati utasítás szerint, a megfelelő víz mennyiségben kell feloldani és mielőbb fogyasztani.
Ízük enyhén sós, vagy valamilyen aromával ízesített, gyerekek esetében segíti a fogyasztást, ha lehűtve, több részletben kortyolgatva vagy szívószállal kínáljuk fel őket.
Néhány példa rehidráló készítményekről és főbb jellegzetességeik:
VitaPlus ORS Rehidráló granulátum 10x (Innopharm)
- ásványi anyag összetétele és a sóoldat koncentrációja a WHO/Unicef (Egészségügyi Világszervezet) ajánlása alapján készül
- orvosi ellenőrzés mellett alkalmazható
- adagolása: felnőtteknek és gyermekeknek napi 1 tasak elfogyasztása 250 ml vízben oldva
Humana Elektrolyt por banán ízű aromával
- ásványi anyagai pótolják a hasmenés során ürülő elektrolit készletet
- adagolása: Egy adagot (1tasak) 250 ml vízben kell feloldani, 1 éves kortól adható kiegészítő táplálékként hidegen vagy melegen fogyasztva
Hipp ORS italok
- fogyasztásra kész oldat, jó megoldást nyújt a csecsemők és kisgyermekek rehidrációjának segítésére
- 4 hónapos kortól adhatók, almás és sárgarépás rizs ízesítésben választható, az almás ital összetétele elektrolit arány szempontból kedvezőbb választás
BioGaia ORS
- az ásványi sók összetétele megfelel az európai gyermek gasztroenterológiai és táplálkozástudományi társaság ajánlásainak
- natúr ízű
- előnye, hogy jelenleg az egyetlen olyan készítmény amely az ásványi sók mellett probiotikumot (Lactobacillus reuteri) és ásványi anyagot (cinket) is tartalmaz
- adagolása: 4 hónapos kortól 1 tasakot 250 ml vízben kell feloldani, majd a nap folyamán több részletben elfogyasztani, 2 éves kortól és felnőtteknek napi 3-4 adag
Normolyt por
- Receptköteles készítmény, összetétele megfelel a mai ajánlásoknak, só és folyadékveszteség pótlására alkalmas
- Adagolása: 1 tasak tartalmát 200 ml vízben kell feloldani, majd testsúlykilogrammonként adagolni a betegtájékoztatóban található leírás szerint
- Születéstől adható
Hasmenés csökkentő szerek
A hasmenés kezelésében a harmadik fontos lépés, hogy szakember véleményére alapozzunk, aki segít abban, hogy korosztálynak megfelelő, egyéni állapothoz igazodó kezelést nyújtson.
A hasmenés kezelésére sokféle hatóanyag, készítmény létezik, némelyikük régóta ismert szer, mások újonnan megjelent termékek. Az alábbi összefoglaló, a hasmenés kezelésében alkalmazott bizonyos hatóanyagok jellegzetességeiről szól.
Adszorbensek
Rég ismert szerek, az adszorbensek képesek a hasmenést kiváltó anyag megkötésére és ürítésére. Ide tartozik az aktív szén, szilikátok, bizmut készítmények, élesztő liofilizátum, ballasztanyagok, huminsavak. Előnyük, hogy nem kerülnek be a véráramba, mivel fizikai hatás alapján működnek, ezért a mellékhatás profiljuk is kedvező, túladagolás veszélye sem áll fenn. Ezek az anyagok a bélfal felületéhez tapadnak és megkötik (adszorbeálják) a hasmenést okozó toxikus anyagokat.
Néhány példa, gyógyszertárban vény nélkül kapható adszorbens tartalmú készítményre:
Aktív szén (Cralex)
A gyógyászati céllal készült aktív szén:
- megköti, közömbösíti és üríti a méreganyagokat
- enyhe hasmenés kezelésére javasolt
- a 125 mg-os koncentrációjú tabletta már 3 éves kortól adagolható (felnőtteknek létezik 200 mg-os)
- felnőttek ajánlott dózisa: napi 3-szor 5-6 db 200 mg-os kapszula
- alkalmazása alatt a széklet feketére színeződik
Bizmut szubszalicilát (Intestal)
- a bizmut vegyületei gyomorbevonó tulajdonságuk miatt gyomorvédő hatással is rendelkeznek
- gyomorgyulladással, hányingerrel társuló hasmenés tüneti kezelésére
- egyszeri felnőtt adagja 2 tabletta, mely óránként ismételhető. Maximális megengedett dózis 24 óra alatt 16 tabletta
- adagolása 12 éves kor alatti gyermekek számára nem adható a szalicilát tartalma miatt
- óvatossággal adható véralvadásgátló, vércukorszint csökkentő illetve köszvény elleni gyógyszerekkel együtt
Szilícium dioxid por (Polisorb)
- új generációs készítmény, hatékony adszorbens akut vagy krónikus hasmenés kezelésére
- a béltraktus méregtelenítése révén baktériumokat, vírusokat, toxinokat, ételallergéneket köt meg
- a porból készült vizes oldat már 1 éves kortól adható, terhes és szoptató nőknél is engedélyezett
- adagolás: étkezés előtt vagy után 1 órával, adagja testsúlykilogrammonként meghatározott, az elkészített vizes oldatot napi 3 részletben lehet elfogyasztani
- gyors hatású, olykor már az egyszeri adagja is számottevő enyhítést eredményez
Bolus adstringens
- összetett készítmény (csersavas fehérje, bázisos bizmut-gallát, nehéz kaolin keveréke)
- bélfertőtlenítő hatású
- megköti a mérgező anyagokat, védő bevonatot képez a belek falán.
- felnőttek szokásos adagja: napi 3x 1-3 tabletta
- alkalmazása alatt a széklet feketére színeződhet.
A Dioszmektit (Smecta) hatóanyag természetes eredetű, fehér agyagból tisztítással nyert alumínium szilikát, jellemzői:
- kettős hatással bír, egyrészt bevonja a bél nyálkahártyáját, védő hatású, fokozza a nyálka ellenállását, másrészt adszorbens, megköti a baktérium-, vírus-, toxin részecskéket
- enyhíti a puffadást, szélgörcsöt
- alkalmas akut hasmenés kezelésére felnőtteknél és 2 éves kornál nagyobb gyerekek számára, krónikus hasmenés kezelésére felnőtteknél, fájdalommal járó bélbetegségek kezelésére
- Adagja: 2 éves kortól napi 4 tasak 3 napig, majd 2 tasak 4 napig, vízben feloldva vagy folyékony ételben elkeverve, felnőtteknél napi 3 tasak. Az adagok fogyasztása több részletben elosztva ajánlott
A Tasectan (Tasectan 250 mg por, vagy 500 mg kapszula) orvostechnikai eszköz, tartalma zselatin-tannát mely 12 órán belül fejti ki hatását. 14 éven felüli gyermekek és felnőttek akut hasmenésében alkalmazható szer.
Adagja: 1-2 kapszula 4-6 óránként, a tünetek enyhüléséig.
Racecadrotil, mint hasmenéscsökkentő gyógyszer (Hidrasec, Racibum)- vélemények, adagolás, hatás
A Racecadrotil hatóanyag nagy előnye a szekréció ellenes aktivitás, csökkenti a víz és az elektrolitok kiválasztását, ezáltal pedig a széklet mennyiségét a bélmotilitás megzavarása nélkül, ugyanis nincs hatása a bélmozgásokra. Előnyös tulajdonságai közé sorolható a gyorsabb gyógyulás, kevesebb elektrolit veszteség, ezért mondhatni ez esetben csökkent igény van a rehidratálásra.
Egy 2015-ben 642 résztvevővel végzett három vizsgálat metaanalízise azt mutatta, hogy a racecadrotilt szedő hasmenésben szenvedő gyerekek akut tünetei lényegesen rövidebb ideig tartottak. További 949 résztvevőt bevont vizsgálat megerősítette, hogy a racecadrotil hatóanyag mellékhatás szempontjából nem mutatott jelentős mértékű különbséget a placeboval szemben . Ezért a racecadotril (Hidrasec Racibum) biztonságosnak és jól tolerálhatónak tűnik.
Megtalálható 2 fajta gyártói megnevezés alatt, a Hidrasec és Racibum is racecadrotilt tartalmaz. A Hidrasec a felnőttek, gyermekek és csecsemők adagolásához igazodva 3 féle kiszerelésben kapható: 100 mg-os kapszula, 30 mg-os illetve 10 mg-os granulátum formájában. A Racibum 100 mg-os kemény kapszulaként kapható.
- Adagolása: felnőtteknél kezdő adag 1db 100 mg-os racecadrotil kapszula, majd napi 3×1 kapszula étkezések előtt 1 órával
- A Hidrasec Baby 10 mg granulátum 3 hónapos kortól adható, a Hidrasec Junior 30 mg akut hasmenés kezelésére a folyadékpótlás és diéta alkalmazása mellett, adagolása testsúly függő, a betegtájékoztató előirása szerint
Bélmotilitást csökkentő szerek
A bélmotilitást csökkentő szerek lassítják a perisztaltikát – a belek hullámszerű mozgását-, ami által a tápanyagok továbbhaladása késleltetésnek van kitéve. Két csoportba sorolhatók: antikolinerg szerek (pl.hioszciamin) és ópiát-szerű gyógyszerek (loperamid).
Talán már sokak számára ismert a loperamid hidroklorid hatóanyag (Imodium, Lopedium, Lopacut, Enterobene stb) gyors és hatékony hatásmódja miatt.
Tudni kell azonban, hogy kémiai szerkezetét tekintve piperidin származék- szintetikus opioid, érdekessége, hogy az opioidoktól eltérően a hatását nem a központi idegrendszerben, hanem főként a belek szintjén fejti ki.
Csökkenti a bélmozgást, miáltal a táplálék több ideig marad a belekben és ezáltal sűrűsödik, azaz segíti a keményebb széklet formálását. Csökkenti a szekréciót, a székletürítések számát és térfogatát. Különböző eredetű akut és krónikus hasmenés enyhítésére alkalmazható felnőtteknél.
Gyerekeknél használata óvatosságot és elővigyázatosságot igényel, túladagolása súlyos (halálos) szívhatások megjelenéséhez vezethet.
6 éven aluli gyerekeknek nem adható, alkalmazása felnőtteknél 2 nap terjedelmére ajánlott.
Adagja akut hasmenés esetén:
- felnőttek kezdő adagja 2 kapszula, majd minden laza széklet után még bevehető 1 kapszula, de nem több mint 8 kapszula naponta.
- 6 éven felüli gyerekek kezdő adagja 1 kapszula, majd minden laza széklet megjelenése után 1 kapszula. a napi maximális dózis nem haladhatja meg a 8 kapszulát
Diphenoxylat (Reasec 2,5mg/ 0,025mg )
A diphenoxylat a lopermidhoz hasonlóan szintén szintetikus opioid hatóanyag, kizárólag hasfogó tulajdonsággal rendelkezik. Atropinnal társítva csökkenti a székletürítések számát és a széklet víztartalmát, a hasmenés tüneti kezelésére ajánlott.
Alkalmazása alatt orvosi ellenőrzés javasolt.
Adagolása:
- 4 éves kor alatt nem adható
- 4-8 éves kor között: napi 3×1 tabletta
- 9-12 éves kor között: napi 4×1 tabletta
- 13-16 éves kor között: napi 3×2 tabletta
- felnőttek esetében: kezdő adag 4 tabletta, majd 6 óránként 2 tabletta
Probiotikumok
A hasmenés kezelésében vagy megelőzésében jó segítséget nyújthatnak a probiotikumok. Ezek a bélrendszer jótékony baktérium törzsei, képesek megküzdeni a “rossz” baktériumokkal, versengenek a tápanyagokért, erősítik az immunrendszert.
Fertőzések utáni, vagy rossz táplálkozás okozta felborult bélflóra visszaállításában fontos szerepet játszanak. Segítségükkel a vastagbélben újranépesíthető a természetes baktériumflóra, amelynek megléte segíti a hatékony emésztést, felszívódást, ugyanakkor bizonyos vitaminok képzésének alapja.
Egyes kutatások kimutatták, a probiotikumok megelőzik és kezelik a hasmenés bizonyos fajtáit gyermekek és felnőtteknél is egyaránt.
Több százféle probiotikum létezik, a leghatásosabb törzsek amelyek csökkentik a hasmenés tüneteit és visszaállítják a bélflóra egyensúlyát a következők:
- Lactobacillusok: az egyik leghatásosabbnak vélt probiotikum család, többféle törzset foglal magába
Ide tartozik pl.a Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus casei, Lactobacillus acidophilus valamint Lactobacillus reuteri.
A Lactobacillus reuteri egy Gram-pozitív baktérium törzs, számos más előnyös tulajdonsággal rendelkezik, de főként az antimikrobiális hatású reuterin vegyület termeléséről ismert, mely gátolja a kártékony baktériumok növekedését, erősíti a bélbarriert, bizonyos vitamin anyagok termelését is segíti (pl.folsav és b12).
Lactobacillus reuteri alapú baktériumtörzset tartalmaz a BioGaia Protectis Baby csepp, BioGaia Protectis Junior rágótabletta 3 éves kortól, valamint a BioGaia Protectis rágótabletta felnőttek és 12 éven felüli gyerekeknek.
- Saccharomyces boulardii: biológiai eredetű élesztőgomba, ezért nagy előnye, hogy akár antibiotikummal egyidőben bevehető, az antibiotikum nem hatástalanítja.
Felnőttek és gyerekek akut hasmenésének kiegészítő kezeléseként, antibiotikum okozta hasmenés kezelésére, utazással összefüggő hasmenés, illetve irritábilis bél szindróma kiegészítő kezelésére is ajánlott.
Saccharomyces boulardii tartalmú pl. az Enterol készítmény, több fajta kiszerelésben kapható. Az Enterol 250 mg-os kemény kapszula vagy por formából gyerekek és felnőtteknek részére napi 1-2 tasak bevétele javasolt, az Enterol forte 500mg-os por formából napi 1 tasak elfogyasztása javasolt felnőttek részére.
Az Enterol Neo 250 mg porból instant gyümölcsös ízű szuszpenzió készíthető, csecsemő kortól adagolható, akut hasmenés esetében napi 1-2 palack mennyiségben.
- Bifidobacterium család : Gram-pozitív baktériumok, megtalálhatók természetes módon a belekben, szájüregben, hüvelyben.
Szintén számos fajtája létezik, ilyen a Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum stb.
Előnyös választást jelenthet a kombinált készítmények választása, melyek összetételükben Lactobacillus és Bifidobacterium törzseket is tartalmaznak egyaránt.
Ilyen a Protexin Balance, Flonivin Forte, Béres Probio 6 kapszula, felnőtteknek ajánlott készítmények.
Antimikrobás szerek
Ritka, de súlyosabb lefolyású hasmenés (láz, véres-nyákos széklet) kezelésénél, szükség lehet akár antimikróbás szer felírására. Ismerni kell pontosan milyen fajta élősködő (pl. kolera, shigellózis, campylobakteriózis, giardiázis stb.) baktérium okozza a fertőzéses hasmenést. Ennek ismeretében az orvos bélfertőtlenítőt vagy megfelelő kezelést ír fel.
Amennyiben a fertőzés súlyossága nem engedi meg a kórokozó felderítését, első lépésben orvos által hatásosnak valószínűsíthető antibiotikumos kezelés megkezdése javasolt.
Az antibiotikumos kezelés felborítja a bélrendszer egészséges baktérium flóráját, ami szintén hasmenést okozhat, ezért megelőzőleg párhuzamosan probiotikum adása javasolt.
Összegzés
A hasmenéses állapot megjelenésekor az első fontos lépés, a kiváltó ok felderítése. Minél inkább sikerül a hasmenés hátterében levő okot meglelni, annál inkább sikeres lesz a tünetek megszüntetése, vagy a hatékony kezelés felállításának a lehetősége.
A második fontos tényező, a szervezetből kiürült víz, elektrolitok pótlása.
A harmadik lépés az, hogy a hasmenés kezelésére kapott gyógyszert mindig megfelelő adagban, az állapot súlyosságához mérten kell alkalmazni, az ajánlott időtartam figyelembe vételével. Maga a hasmenés egy tisztító folyamatnak vélhető (védekezési reakciónak), normál esetben a széklettel távozó méreganyagok, kórokozók után, a szervezet önmaga gyógyul. Ezért nem szükséges rögtön feleslegesen terhelni a szervezetet erős hatású hasfogókkal, kérjük ki orvosunk, gyógyszerészünk véleményét és lehetőleg válasszunk először kímélő vagy természetes alapú hasmenés enyhítésére szolgáló készítményeket.
Ha az akut hasmenésben alkalmazott kezelés nem jár jelentős jobbulással 3 nap után, orvoshoz kell fordulni további kivizsgálás, állapotfelmérés érdekében.
Források
Recommendations for composition of oral rehydration solutions for the children of Europe.Report of an ESPGAN Working Group, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15735007
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24739189/
Lactobacillus reuteri DSM17938 IN Diarrhea and Constipation, mdpi.com/1648-9144/57/7/643
Progress in the use of ORS and Zinc for the treatment of childhood diarrhea, ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6344068/
Diarrhea, webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-diarrhea
Using Probiotics for Diarrhea, webmd.com/digestive-disorders/probiotics-diarrhea
Racecadotril for acute diarrhoea in children: systematic review and meta-analyses, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4789705/
